赵黎/江西省宜春市袁州区中医院，江西宜春 

[摘要]

目的 ：探讨中药龙血竭肠溶衣片治疗眼外肌麻痹患者的临床结果。

方法 ：选择我院2009年10月～2016年5月诊治的46例46眼首发双眼复视确诊眼外肌麻痹患者作为研究对象，采用中药龙血竭肠溶衣片口服，3次/d，2.4 g/次，连续服用3个月，比较每个月的总有效率变化及病程与疗效的关系。

结果：治疗第1个月的总有效率为84.78%，第2个月的总有效率为91.3%，第3个月的总有效率为97.83%，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在疗效与病程的关系中，发病时间愈短，治疗愈早，疗效就愈好。

结论： 中药龙血竭肠溶片可以有效治疗眼外肌麻痹所致的复视。

[关键词] 眼外肌麻痹；中药治疗；龙血竭肠溶衣片

  眼外肌麻痹是近年来眼科临床常见病，病因较为复杂，主要是由于支配眼外肌的神经核、神经、神经肌肉接头或眼外肌本身病变所致。另外，眼外伤、病毒性感冒和一些全身性疾病如糖尿病等均可导致眼外肌麻痹。眼外肌麻痹的病因也见于糖尿病、流行性脑炎、脑肿瘤、外伤性颅脑损伤、脑震荡、高血压动脉硬化、眶内疾病等。由于致病因

素及病变的部位不同，眼外肌麻痹的临床表现亦有差异。由于其病种繁多、病因复杂、就诊时间较晚，常常使眼外肌的麻痹原因不明，导致误诊、延误治疗，影响其视觉质量的提高，因此积极寻找病因，提供确实有效的治疗手段显得尤为重要。使用安神定惊、通经络活血、清热益阴、明目平肝、消炎生肌、解毒散结、消肿止痛、抗炎抗病毒的药物可以起到改善微循环作用，此外针刺麻痹肌及球后可刺激末稍神经传导功能。本研究旨在探讨中药龙血竭肠溶衣片治疗眼外肌麻痹的临床效果，现报道如下。

资料与方法

1.1一般资料

   选取2009年10月～2016年5月在我院门诊诊治的46例46眼首发双眼复视眼外肌麻痹患者作为研究对象，其中男39例，女7例；年龄26～83岁，平均（56.13±2.01）岁；单条眼外肌麻痹31眼，两条及其以上眼外肌麻痹15眼；高血压病史者16例，糖尿病病史者11例。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2诊断标准

    患者多有复视、眩晕，或伴有代偿头位；眼球运动障碍；第二斜视角＞第一斜视角，且向受累肌作用方向注视时，斜视度加大[1]。

1.3纳入标准

    符合诊断标准；发病时间≤3个月；生活自理，能坚持服药者；所选患者眼外观

均无

其他异常，高血压、糖尿病患者血压、血糖控制稳定，心电图无明显异常，无颅内手术史、眼底激光治疗及眼内手术史；同意接受治疗并签订知情同意书者。

1.4排除标准

    颅脑外伤、脑膜炎、脑炎、头颅的血管性疾病、颅内肿瘤、内分泌障碍、代谢障碍、中毒及重症肌无力等患者；共同性斜视患者；青光眼和白内障等引起的视力改变患者；合并糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离及严重增殖性视网膜病变等影响视力的患者；合并其他脏器如心、脑、肝和肾等原发性疾病患者；合并肝肾功能不全、神经系统疾病和精神

病

患者；不愿意继续接受临床观察患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对多种药物过敏者；2个月内有感冒病史患者。

1.5方法

    所有眼外肌麻痹患者一经确诊，即对患者及其家属讲解有关眼外肌麻痹治疗的国内外进展，必要时建议患者到上一级医院进一步就诊，在征得患者及其家属知情同意后方进行治疗。采用龙血竭肠溶片（云南大唐汉方制药有限公司，规格：0.4 g/片；批号：140118）口服，3次/d，2.4 g/次。连续服用3个月；同时口服维生素B1（天津亚宝药业科技

股份

有限责任公司，规格：10 mg/片；批号：20150702），20mg/次，3次/d；口服甲谷胺（北京银建药业，规格：500 μg/片；批号：1502024），500 μg/次，3次/d。

1.6观察指标与疗效判定标准

1.6.1观察指标  仔细询问患者的发病时间，了解患者的治疗经过；采用红玻片法检查患者复视，所有患者治疗前均需检查最佳矫正视力和眼底情况等。观察≤1个月、1～2个月、＞2～3个月时患者的复视情况，每次复查视力和眼

底情况。每例均需观察≥3个月。

1.6.2疗效判定标准  依据2012年版《中医（眼科）病证诊断疗效标准》[2]。治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失；好转：患眼偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复；未愈：眼位仍偏斜，程度无好转，症状无减轻。总有效率（%）=（治愈＋好转）例数/总例数×100%。

1.7统计学处理

    采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1中药龙血竭肠溶片治疗眼外肌麻痹的复视检查结果分析

    中药龙血竭肠溶片治疗眼外肌麻痹效果良好，随着时间延长，总有效率增加，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

               表1   中药龙血竭肠溶片治疗眼外肌麻痹的复视检查结果分析[n（%）]  

2.2中药龙血竭肠溶片治疗眼外肌麻痹病程与疗效的关系分析

    ≤1个月治疗组和1～2个月治疗组的总有效率显著高于＞2～个3月治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。≤1个月治疗组的总有效率与1～2个月治疗组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2   中药龙血竭肠溶片治疗眼外肌麻痹病程与疗效的关系分析（n）

讨论

    麻痹性斜视一般按发病年龄可分为先天性及婴儿期麻痹性斜视与后天性麻痹性斜视。眼球运动依赖于各眼外肌间的相互协调，从脑皮质到眼外肌间径路的任何受损均会出现眼球运动障碍。后天性麻痹性斜视的病因复杂，大致可分为神经源性、机械性、肌源性三大类。大多数后天性麻痹性斜视为神经源性，病因分布广泛，如传染病、炎症、血管

性疾病、肿瘤、退行性变、内分泌障碍及代谢障碍、维生素缺乏、外伤和中毒等[1-3]。隋欣宁等[4]对229例患者进行了病因分析，结果显示，在神经源性损害中，糖尿病最为多见，为90例；其次为脑血管病45例，颅内动脉瘤28例；肿瘤，脑膜癌病和颅内炎症亦不少见。单纯根据眼外肌麻痹的表现有时难以做定位诊断，须与相关科室合作，配以详细检查才能确诊。

    急性眼外肌麻痹因涉及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经损伤，治疗较为棘手，西医采取激素、神经营养等对症治疗虽然取得了一定效果，但副作用较大，效果有限。